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第一百七十一期《行風回復》
時間:2014-07-13 11:35:45 來源:惠東電臺
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一、李先生問:我父親購買了新農合,幾年來身體一直不好,在醫(yī)院檢查說患有心臟病,我們想送他到市中心醫(yī)院住院治療,請問怎樣辦理住院和報銷手續(xù)?

答:根據我市醫(yī)保政策規(guī)定,參保人因病情需要住院治療時,在本市轄區(qū)內定點醫(yī)院(包括市中心人民醫(yī)院)住院的,向醫(yī)院出示本人身份證或社會保障卡,由醫(yī)生確認身份后根據病情需要辦理入院手續(xù),并預交住院押金,住院時只需結清個人應付費用,即完成出院結算手續(xù),無須到社保部門辦理報銷手續(xù),屬醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用,由社保部門與定點醫(yī)院直接結算,社保部門不受理市內住院的報銷業(yè)務。

如果想送廣州住院做手術,首先,建議要先為你父親辦理轉院手續(xù)。根據我市現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定,因病情需要需轉往本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構的,應在社保部門指定醫(yī)院辦理《轉院審批表》,市中心醫(yī)院和我縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院都是有轉院資格的定點醫(yī)院,可以為參保人辦理轉院手續(xù)。參保人無須再到社保局備案,但要注意兩點:一是必須轉往上級定點醫(yī)院或與我市簽訂服務協(xié)議的市外定點醫(yī)院,在辦理轉院并結算時要咨詢和聽取醫(yī)院的意見,在辦理入院手續(xù)時必須出示身份證或社???、《轉院審批表》等相關資料,按規(guī)定繳交住院押金,出院時直接在醫(yī)院結算,只須結清應由個人支付的費用,并在《醫(yī)療費用結算表》上簽名確認即可。無須回社保部門報銷,社保部門不再受理參保人在已聯(lián)網結算醫(yī)院的住院報銷業(yè)務,確因醫(yī)院電腦故障或其它特殊原因導致無法聯(lián)網結算的,以及在未聯(lián)網醫(yī)院住院的,須提供醫(yī)院相關證明,連同疾病診斷證明、醫(yī)療發(fā)票、費用清單、出院小結等材料在出院60天內到社保部門辦理報銷手續(xù)。二是為了保障能享受按轉院標準報銷住院費用,應在辦理住院手續(xù)當天,及時將《轉院審批表》提供入院登記處,出院時在醫(yī)院按轉院標準即時結算住院費用,如因未提供《轉院審批表》給醫(yī)院而造成按自行轉院報銷的,由參保人自負,社保部門不另行受理此類報銷業(yè)務。

至于能報銷多少,主要與參保類型、用藥、檢查治療方式等有直接關系。首先是參保類型,繳費越多,報銷比例越高。參保類型有A檔和B檔這兩個檔次,如果你父親購買的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(即新農合)A檔(每人每年30元),在廣州三級定點醫(yī)院住院發(fā)生符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用報銷比例為60%,如果是買B檔(每年150元)則報銷比例為75%,當然前提是已按規(guī)定辦理了轉院手續(xù)。如果未辦轉院手續(xù)的報銷比例降低15%。上述報銷比例,并不是所有總醫(yī)療費用可報銷的比例,而是其中符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用,基金可以支付的比例。二是治療檢查項目不同基金支付比例就不一樣。如住院時使用了彩超、CT、核磁共振等特殊檢查項目,以及采用血管支架、心臟起搏器等特殊治療項目,基金支付60%。也就是說,先由參保人按40%支付后,醫(yī)保基金再規(guī)定的比例支付;如果用于整容、減肥、保健的費用則基金不予支付。三是用藥范圍不同報銷比例也不同。藥品分甲類、乙類和自費藥。使用甲類藥的由基金支付,使用乙類藥的個人自付5%,除此之外的用藥都是自費藥全部由個人負責。住院醫(yī)療費用是由社保部門與定點醫(yī)院依據本市醫(yī)保政策以及《廣東省基本醫(yī)療保險“三大目錄”》的統(tǒng)一規(guī)定聯(lián)網結算并嚴格執(zhí)行,參保人不要聽信拿單回社保報可多報一些的傳言,有疑問可在出院簽名確認《醫(yī)療費用結算表》時向醫(yī)院結算前臺咨詢。

最后解釋下大病二次補償報銷問題。從去年1月起,為了切實解決參保人因患重大疾病的住院負擔問題,市政府出臺了醫(yī)保大病二次補償辦法,規(guī)定參保人在繳費年度內住院費用的個人自付比例部分超過1萬元以上的部分,醫(yī)?;鹪賵箐N95%。很多參保人誤以為是個人負擔的醫(yī)療費用只要超過1萬元的就可以再報銷,實際上這個1萬元門檻指的是住院發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用中個人應按比例承擔的醫(yī)療費用,自費部分以及未辦理轉院手續(xù)的不納入二次報銷范圍,還有很多的醫(yī)保政策規(guī)定,歡迎你和廣大參保人致電或到我局咨詢,我們的工作人員會詳細解釋。

 

二、唐先生問:我家在江西,到惠東打工多年了,廠里面也為我買了7、8年的社保,如果我想把社保轉回江西老家去,要辦什么手續(xù)?如果不轉回去,可以在惠東領養(yǎng)老金嗎?

答:你問的這個問題是農民工最想知道,也是最多咨詢的問題,其實社保轉移手續(xù)并不復雜,轉移流程很容易。我們也叫社保自由行。按照國家養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)辦法,如果你想將惠東的社保轉回江西老家,只需持本人身份證到社保局關系股打印出《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》(當然要你所在用人單位到地稅部門辦理停保后),再將《參保繳費憑證》交到轉入地你江西老家的社保機構,并辦理參保和申請轉入手續(xù)即可,符合申請條件的,江西社保機構會與我局具體聯(lián)絡接洽,不用你再跑到惠東辦理。

如果不轉回老家,想在惠東領養(yǎng)老金的,要看你的實際情況。如果你符合下列條件,在惠東養(yǎng)老就沒問題。只要你的繳費年限達到或超過15年,其中在廣東這邊累計繳費滿10年以上,并且在廣東的最后參保地在惠東,那么當你達到法定退休年齡時,就可以在惠東申請按月領取養(yǎng)老金了。順便說明一下,根據國家相關政策。參保人達到法定退休年齡時,首先要按養(yǎng)老保險轉移辦法的規(guī)定確定待遇領取地,也就是看參保人養(yǎng)老保險關系是否在戶籍所在地,如是,則在戶籍所在地領取;如果不是,則按最后參保地繳費年限是否滿10年確定;滿10年的,在最后參保地領取;不滿10年的,轉回上一個滿10年的參保地領取,如果都沒有滿10年的,則轉回戶籍地領取。

 

三、張先生問:我早年在白花的一家單位上過幾年班,單位沒有給我買社保,聽說現(xiàn)在有政策可以補買社保,我可以一次性補繳養(yǎng)老保險費嗎?要辦理哪些手續(xù)?

答:像你這種情況確實存在,尤其在縣以下單位較為普遍。在國家改革開放早期,由于我縣社保事業(yè)剛剛起步,政策宣傳力度不夠,單位和職工對社保的認識不足,參保意識弱,主動參保的積極性低,許多人錯過了參保的時機,超過了法定退休年齡才想起沒有退休金而要求參保補繳。根據現(xiàn)有社保政策,參保人首次參保的時間不能超出國家規(guī)定的法定退休年齡,就是說男性不能超過60周歲,女性不能超過50周歲??梢哉f,目前還有一些老職工因為沒有參保的原因到現(xiàn)在還不能享受基本養(yǎng)老保險待遇。近年來,國家和各級政府陸續(xù)出臺了一系列解決未參保人員基本養(yǎng)老保障遺留問題的政策,你能否納入政策范圍,要看是否符合那項政策的規(guī)定條件。

首先要看你原來工作單位的性質,是縣以上集體單位(含國企、機關事業(yè)單位)還是縣以下集體企業(yè)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè);然后,看你個人的用工身份,是固定工(含干部)還是合同制職工或臨時工,相信你對這些應該清楚。第三個關鍵就是看你能夠提供哪些資料了。政府出臺可以補繳養(yǎng)老保險的一系列文件明確規(guī)定必須提供的材料有如下幾項:一是本省戶籍戶口簿、身份證;二是個人檔案原件、工資明細表原件及能證明建立勞動關系及工作經歷的相關原始資料;三是原單位成立的批文或工商執(zhí)照等能體現(xiàn)原單位性質的材料。你可以將能夠搜集到的上述資料拿到我局三樓關系股,讓工作人員幫你看下,如果材料不足或資格確認主體不屬于我們社保局的,我們的工作人員會詳細解釋或指引你到有關部門咨詢辦理,如果材料齊全符合條件的,就可以憑社保局打印出的《一次性繳費核定表》到縣地稅局繳費,繳滿15年又達到或超過法定退休年齡的,就可以到我局申領養(yǎng)老金了。

如果提供不了上述原始材料,則無法辦理。對可以補繳的工作年限的認定,上級文件明文規(guī)定:其他事后由各級行政機關、原企業(yè)或主管部門、多人聯(lián)名等開具的證明材料一律不能作為認定申請人在原企業(yè)工作經歷的憑證。我們社保局必須嚴格執(zhí)行政策的規(guī)定,請你理解。

如果你符合政策的補繳條件了,還要看你在原單位的工作經歷(即工齡),原始材料有連續(xù)記載的,按記載材料的起止時間認定,無連續(xù)記載的按材料記錄的時點認定補繳時間,而且政策對計算一次性繳費年限的起始時間也有明確規(guī)定:原縣以上集體單位(含國企)固定工的,最早補繳時間是從19947月算起;屬于合同制職工的,最早從8310月份補起;屬于臨時工的,最早從8710月補起;屬于縣以下集體企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工身份的,最早從8310月補起。補繳終止時間不得超過申請人達到法定退休年齡的時間。總之,養(yǎng)老保險補繳政策性強,規(guī)定嚴格,程序規(guī)范,我們會切實履行好部門職責,認真執(zhí)行和落實好這項黨的惠民政策。感謝你對我們工作的支持和理解。

 

四、王先生來短信問:我的舊醫(yī)??ㄈニ幍瓴荒苁褂?,營業(yè)員告知要換新的社???,要如何辦理社???,舊卡剩余的錢怎么辦?還有我的兒子是小學生,參加了居民醫(yī)保,是否要辦卡,需注意哪些事項?

:根據全市的統(tǒng)一部署,我縣從2012年開始啟動社會保障卡發(fā)放工作,首批是已參加職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的人員換領社會保障卡,2013年擴展到所有參保人,到201411月底要基本實現(xiàn)社會保障卡戶籍人口全覆蓋的目標。據了解,從今年12月開始,我市(縣)將正式使用社會保障卡進行醫(yī)保結算,所有參加我縣社會保險(包括居民醫(yī)保)但未辦卡或持有舊醫(yī)??ǖ娜藛T,均需辦理新社會保障卡。個人申辦社???,可到社??ê献縻y行(中國銀行、農業(yè)銀行、工商銀行、建設銀行、廣發(fā)銀行、郵政儲蓄銀行)任一網點,憑身份證辦理申請手續(xù),新卡做好后,參保人舊醫(yī)??ǖ挠囝~會自動結轉到參保人的社會保障卡,不需參保人本人辦理。

另外,我縣在2012年首批發(fā)行的是舊社??ǎ瑳]有加載金融功能,卡面沒有銀行和銀聯(lián)標志,而20139月以后發(fā)行的是新的金融社??ǎ哂屑虞d金融功能,為充分利用資源,舊社保卡和新的金融社??ǘ伎稍谌卸c醫(yī)療機構和定點藥店“一卡通用”及辦理其它人社業(yè)務,舊社保卡持有人不需更換新的金融社???,如果舊社??ǔ霈F(xiàn)損壞等情況,舊社保卡持有人可到社保局的社??ǚ沾翱趻焓Ц鼡Q新為的金融社保卡。

 

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