我市出臺方案建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險機制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例達到60％以上；大病二次補償達到95％……日前，《惠州市建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險機制實施方案》印發(fā)實施。
根據《方案》，我市將進一步擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍。將異地務工人員在本市參加職工醫(yī)保后，其在本市中小學校、幼兒園就讀的子女納入城鄉(xiāng)居民參保范圍。參保率穩(wěn)定在98％以上。
同時，建立籌資水平與經濟增長相應的繳費機制。2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費水平平均達到150元以上（A檔120元、B檔200元）；各級財政補助不低于420元。進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。職工醫(yī)保實際報銷比例達到75％；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例達到60％以上；大病二次補償達到95％。
據介紹，我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險機制將實行四個統一，即統一籌資標準、統一保障標準、統一醫(yī)保目錄、統一定點管理。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位，同一家庭除參加職工醫(yī)保人員外，均選擇同一繳費檔次參保繳費。
同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例平均達到80％以上；基金年度最高支付限額最高達到50萬元；年度內個人住院自付比例累計超過1萬元以上的部分由大病二次補償再報銷95％。
此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施與職工醫(yī)保相同的醫(yī)保藥品目錄、相同的診療項目及支付標準。統一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。
《方案》還提出，拉大各級醫(yī)院的住院報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院政策內報銷比例統一到95％、二級醫(yī)院為75％～85％、三級醫(yī)院65％～75％。完善門診統籌制度，城鄉(xiāng)居民門診統籌定點限定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心?。ê{入一體化管理的村衛(wèi)生站），不經轉診的門診醫(yī)療費用不納入門診報銷范圍。
記者袁 暢
