惠州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費水平平均要達到150元以上，各級財政補助不低于4 20元，門診特定病種增加到34項，基金年度支付限額最高達到50萬元。南都記者從市人社局獲悉，《惠州市建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險機制實施方案》（下稱《方案》）出臺，提出建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，進一步擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平。
各級財政補助不低于420元
《方案》要求，異地務工人員在惠州參加職工醫(yī)保后，要將其在本市中小學、幼兒園就讀的子女納入城鄉(xiāng)居民參保范圍，參保率穩(wěn)定在98％以上；建立籌資水平與經(jīng)濟增長相應的繳費機制，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費水平平均達到150元以上（A檔120元、B檔200元）；各級財政補助不低于420元。
同時，進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。其中職工醫(yī)保實際報銷比例達到75％；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例達到60％以上；大病二次補償達到95％。
據(jù)了解，惠州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位，同一家庭除參加職工醫(yī)保人員外，均選擇同一繳費檔次參保繳費；享受最低生活保障的對象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”（無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）、低收入家庭的未成年人和60周歲以上老年人、經(jīng)市、縣（區(qū)）人民政府確認的其他特殊困難居民及完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾居民（限各類殘疾一級和二級人員）（統(tǒng)稱特困群眾），參加居民醫(yī)保（B檔）的個人繳費由當?shù)刎斦~承擔。各級財政按實際參保繳費人數(shù)進行補助。
門診特定病種最高報銷比例提至9 5％
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例平均達到80％以上；基金年度支付限額最高達到50萬元；年度內(nèi)個人住院自付比例累計超過1萬元以上的部分由大病二次補償再報銷95％。進一步提高門診保障水平，門診統(tǒng)籌政策內(nèi)最高報銷比例提高到75％、年度限額提高到800元。門診特定病種項目增加到34項，最高報銷比例提高到95％、年度限額最高達到7萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施與職工醫(yī)保相同的醫(yī)保藥品目錄、相同的診療項目及支付標準。根據(jù)省的統(tǒng)一部署適時調(diào)整范圍及支付標準。此外，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。
此外，進一步完善差別化的支付政策，拉大各級醫(yī)院的住院報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院政策內(nèi)報銷比例統(tǒng)一到95％、二級醫(yī)院為75％－85％、三級醫(yī)院65％－75％。完善門診統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點限定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含納入一體化管理的村衛(wèi)生站），不經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診醫(yī)療費用不納入門診報銷范圍。
今年社會保障卡持卡數(shù)達到411萬
《方案》還提出，要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)整合到職工醫(yī)保信息系統(tǒng)；加大社會保障卡發(fā)卡力度，2016年社會保障卡持卡數(shù)達到411萬；逐步實施醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
同時，繼續(xù)完善在總額控制下，結(jié)合按均次費用、按病種付費、按床日付費、按人頭付費和按服務單元付費等方式，形成復合式的付費方式。
此外，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管措施，充分運用協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。進一步完善社保電子監(jiān)察系統(tǒng)，整合公安、民政、衛(wèi)生和計生、財政和銀行等有關(guān)部門及機構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，為決策及監(jiān)督提供依據(jù)。從今年起，逐步實施醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。
記者黃海林
