“只有住院醫(yī)保才給報銷，平時去門診開點藥都得自費?！边@可能是很多人的想法。其實不然，只要參加了惠州基本醫(yī)療保險，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，選擇了門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，那么在門診看病開藥就可以按政策規(guī)定報銷。
我市自2021年9月1日起施行《關(guān)于印發(fā)〈惠州市醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康局 財政局關(guān)于調(diào)整惠州市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知〉》（惠醫(yī)保發(fā)〔2021〕73號），調(diào)整、明確了門診定點機構(gòu)的選定和變更、普通門診包干經(jīng)費管理、普通門診異地就醫(yī)管理、“互聯(lián)網(wǎng)+門診”的相關(guān)規(guī)定。
根據(jù)《通知》規(guī)定，門診定點機構(gòu)的選定，原則上參保人在每年的9月至12月按規(guī)定選擇下一年度門診定點機構(gòu)，年度內(nèi)新參保的在參保繳費后按規(guī)定選擇門診定點機構(gòu)（含未在上年度規(guī)定時間內(nèi)選定的）。參保居民應(yīng)在本市行政區(qū)域內(nèi)就近選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含所轄行政村衛(wèi)生站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用同一“統(tǒng)一社會信用代碼”的二級定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診選點機構(gòu)。參保職工可在本市行政區(qū)域內(nèi)選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的門診定點機構(gòu)。與此同時，為滿足未成年人門診就診需求，堅持“專病專治”的原則，惠州還調(diào)整了未成年人門診定點機構(gòu)的選擇范圍，未成年人可選擇一家兒童醫(yī)院作為本人的門診定點機構(gòu)。
有以下情形之一的，參保人年度內(nèi)可以變更一次門診定點機構(gòu)：（一）參保人年度內(nèi)尚未在原選定門診定點機構(gòu)報銷普通門診費用的；（二）參保人家庭住址或常住地發(fā)生改變的；（三）用人單位常駐地發(fā)生改變或參保人工作單位發(fā)生變化的；（四）參保人在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的；（五）原定點醫(yī)療機構(gòu)變更地址、被暫停醫(yī)保結(jié)算或取消醫(yī)保定點資格的；（六）參保人符合計劃生育政策懷孕的。
值得一提的是，需變更下一年度門診定點的，需在每年9月至12月到所選門診定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（含鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心）辦理變更定點手續(xù)，或在“粵醫(yī)保”微信小程序選擇“門診選點登記”辦理變更手續(xù)。參保人在選定的門診定點醫(yī)院方可進行醫(yī)保門診報銷，結(jié)算時只需支付個人自付費用即可。
記者駱國紅 特約通訊員肖琦
