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推進(jìn)醫(yī)療救助一站式服務(wù) 不斷增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感
時(shí)間:2020-10-30 09:57:23 來(lái)源:惠州日?qǐng)?bào)
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“不忘初心、牢記使命”主題教育開(kāi)展以來(lái),市醫(yī)療保障局聚焦“最牽掛的困難群眾”,不斷完善我市醫(yī)療救助工作的同時(shí),調(diào)研和梳理醫(yī)療救助工作中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題,思考解決問(wèn)題的思路和措施,切實(shí)做到更好地保障困難群眾的醫(yī)療救助待遇。

  深調(diào)研

  完善醫(yī)療救助制度,提高對(duì)困難群眾救助便利性

  醫(yī)療救助是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要一環(huán),發(fā)揮著“兜底線、保民生”的重要作用,是有效防止貧困人口因病返貧、因病致貧的重要手段。

  市醫(yī)療保障局調(diào)研組通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn):我市現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療救助辦法已失效,需進(jìn)行修訂;在醫(yī)療救助過(guò)程中,有的醫(yī)院對(duì)特殊困難人員醫(yī)療費(fèi)用控制不夠嚴(yán)格,存在不合理占用醫(yī)療資源現(xiàn)象;部分村委干部對(duì)醫(yī)保政策了解不足,沒(méi)有進(jìn)行政策宣傳,導(dǎo)致部分困難群眾對(duì)醫(yī)療救助相關(guān)政策和辦理流程不了解,以致醫(yī)療救助政策落實(shí)不到位,因病致貧、因病返貧情況較多。

  對(duì)此,調(diào)研組建議,要繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度,積極回應(yīng)民生需求,修訂《惠州市城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,做到救助待遇標(biāo)準(zhǔn)只升不降,進(jìn)一步提高對(duì)困難群眾的救助便利性。同時(shí)加大宣傳力度,積極引導(dǎo)困難群眾有序就醫(yī)。針對(duì)不合理占用醫(yī)療資源的問(wèn)題,從頂層搞好制度設(shè)計(jì),引入階梯式的救助標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)醫(yī)療保障、民政、扶貧等部門(mén)信息共享,實(shí)現(xiàn)困難群眾基本醫(yī)保、大病二次補(bǔ)償、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理,一單制結(jié)算”,最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)對(duì)困難群眾醫(yī)療救助的全面保障。

  成果轉(zhuǎn)化

  完善“三重保障”體系,實(shí)現(xiàn)政策內(nèi)費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”

  今年3月1日起,市醫(yī)療保障局通過(guò)修訂《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,將醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大至7類(lèi)人員,涵蓋特困供養(yǎng)人員、困境兒童、本市福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、建檔立卡對(duì)象、低收入家庭成員及其他特殊困難人員,與之前的救助對(duì)象相比,醫(yī)療救助覆蓋面更廣。

  為讓困難群眾了解醫(yī)療救助政策和辦事流程,引導(dǎo)困難群眾有序就醫(yī),市醫(yī)療保障局在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)聯(lián)合成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”,開(kāi)展“醫(yī)保扶貧宣傳月”活動(dòng),進(jìn)村入戶講解醫(yī)療救助辦法;利用經(jīng)辦隊(duì)伍及社保網(wǎng)絡(luò),充實(shí)醫(yī)保扶貧隊(duì)伍力量,把服務(wù)觸角延伸到鎮(zhèn)(街);開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡講活動(dòng),對(duì)473名基層工作人員進(jìn)行大培訓(xùn),提升醫(yī)保扶貧隊(duì)伍一線服務(wù)能力。

  為充分發(fā)揮醫(yī)療救助對(duì)困難人員?;?、救大病、托底線的民生保障功能,該局通過(guò)完善門(mén)診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”體系,實(shí)現(xiàn)政策內(nèi)費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”,困難群眾年度內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的政策內(nèi)門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用100%予以救助。對(duì)政策外費(fèi)用實(shí)施“階梯式”二次醫(yī)療救助,特困人員予以100%救助,其他困難人員救助比例隨著費(fèi)用增長(zhǎng)而遞減,不設(shè)起付線和年度最高救助限額,提升救助資金使用效率。實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,困難人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院免收住院押金。同時(shí)還實(shí)行醫(yī)療救助基金市級(jí)統(tǒng)籌,納入市社?;鹭?cái)政專(zhuān)戶管理,縣區(qū)醫(yī)療救助結(jié)余資金清算后全額劃轉(zhuǎn)市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶,解決縣區(qū)醫(yī)療救助資金閑置問(wèn)題,提高基金使用效率。

  典型案例

  從“最多跑一次”到“一次不用跑”

  為解決“報(bào)銷(xiāo)難、報(bào)銷(xiāo)煩”的問(wèn)題,2018年3月,我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”,市區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,實(shí)現(xiàn)保障對(duì)象在我市醫(yī)保定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院(包括外市定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院)直接享受基本醫(yī)保、大病二次補(bǔ)償、醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。

  “一站式”結(jié)算簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程,自動(dòng)識(shí)別救助對(duì)象身份;醫(yī)療救助對(duì)象無(wú)需申請(qǐng)、無(wú)需提交材料、無(wú)需等待審批、無(wú)需墊付資金,從“最多跑一次”升級(jí)為“一次不用跑”,解決了各種原因?qū)е碌摹熬戎患皶r(shí)和應(yīng)救有遺漏”的難題,減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),提升醫(yī)療救助保障能力。

  通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),2018年實(shí)施“一站式”結(jié)算后,直接救助人次增長(zhǎng)了3倍。最新數(shù)據(jù)顯示,“一站式結(jié)算”系統(tǒng)上線以來(lái),困難群眾住院直接救助6.4萬(wàn)人次,住院救助金額1.2億元。

  去年7月市醫(yī)療保障局還將普通門(mén)診、特定門(mén)診、談判藥結(jié)算等納入了醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算,門(mén)診“一站式”上線至今,共結(jié)算25.9萬(wàn)人次,門(mén)診救助金額1144.7萬(wàn)元。

  今年,市醫(yī)療保障局還與衛(wèi)健部門(mén)共同推進(jìn)村衛(wèi)生站“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步方便廣大農(nóng)村參保人就近就醫(yī),實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。同時(shí),加大“零星救助”工作力度,發(fā)揮村委會(huì)社保兼職干部作用,開(kāi)展醫(yī)療救助代辦服務(wù)。

  對(duì)比“一站式”結(jié)算前后的不同后,惠城區(qū)蘆洲鎮(zhèn)的五保戶馬老哥開(kāi)心地說(shuō):“醫(yī)療救助真是很方便?。 币郧?,馬老哥在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院蘆嵐衛(wèi)生院看病時(shí),需要先付費(fèi)后再把錢(qián)報(bào)銷(xiāo)回來(lái),常為墊藥費(fèi)犯愁的他,小病干脆拖著不去看。

  本組文字  記者駱國(guó)紅 通訊員惠市組

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