近日，《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱“《實施細(xì)則》”）印發(fā)，鼓勵自然人、法人和非法人組織舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。舉報人提供相關(guān)證據(jù)及線索，經(jīng)查證屬實的，按欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度10萬元。《實施細(xì)則》自2020年1月1日起施行。
醫(yī)?？▊€人賬戶資金可幫親屬支付醫(yī)療費用
《實施細(xì)則》列舉了五種類型的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，包括但不僅限列出的20項具體行為。具體來說，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的，以及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
參保人員的欺詐騙保行為包括偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借親屬使用是否屬于欺詐騙保？為此，《實施細(xì)則》特別指出，使用參保職工醫(yī)療保障卡個人賬戶資金支付參保職工配偶、父母、子女或本人其他親屬在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的屬個人支付的醫(yī)療費用、到定點零售藥店購買符合規(guī)定的商品所發(fā)生的費用、健康體檢的費用和預(yù)防接種疫苗的費用，不算是欺詐騙保行為。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
鼓勵內(nèi)部人員或競爭機構(gòu)人員舉報
根據(jù)《實施細(xì)則》，舉報人舉報事項符合相關(guān)條件，查實欺詐騙保金額5萬元以下的，給予查實欺詐騙保金額1％的獎勵，按此計算不足100元的，給予100元獎勵；查實欺詐騙保金額5萬元以上（含）的，給予查實欺詐騙保金額2％的獎勵，最高不超過10萬元。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內(nèi)容屬實的，可視情形給予100元的獎勵。
舉報人為定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員或原工作人員的，或者舉報人為定點醫(yī)藥機構(gòu)競爭機構(gòu)及其工作人員并提供可靠線索的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)，獎勵金額2000元以下的增加獎勵金額200元，獎勵金額2000元以上（含）1萬元以下的增加獎勵金額500元，獎勵金額1萬元以上（含）的增加獎勵金額1000元。被舉報的欺詐騙保行為涉嫌構(gòu)成刑事犯罪的，依法移送司法機關(guān)且追究刑事責(zé)任后，參照《實施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定給予獎勵，獎勵金額低于5000元的，給予5000元獎勵。
惠州日報記者駱國紅
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