去年，我市在全省首開先河，實現(xiàn)困難群眾住院醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算，我市符合救助標準的困難群眾無需主動申請、提交材料、等待審批、墊付資金，就可享受基本醫(yī)療保險、大病二次補償、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。今年7月將普通門診、特定門診、談判藥結(jié)算也納入了醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算。這一舉措切實減輕了困難群眾醫(yī)療負擔，極大提升了醫(yī)療救助保障作用。
■現(xiàn)狀 已有22.45萬人次困難群眾獲得救助
今年2月，惠州低保戶陳某因創(chuàng)傷性急性硬膜下出血在市第三人民醫(yī)院住院，住院時間長達4個多月，醫(yī)療費用總額272379.05元。由于他是低保戶，符合我市困難群眾醫(yī)療救助條件，最終他享受了基本醫(yī)療報銷、大病保險支付、醫(yī)療救助支付，綜合報銷比例達97%，個人支付合計8603.5元。出院時，陳某無需申請無需等待，直接到窗口進行繳費，醫(yī)院工作人員進入醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)，輸入相關(guān)資料后系統(tǒng)進行自動減免就完成了報銷程序。
記者了解到，“一站式”醫(yī)療救助是在基本醫(yī)療保險和大病二次補償報銷完以后，個人部分進入醫(yī)療救助系統(tǒng)再進行二次報銷。救助對象在醫(yī)院發(fā)生的住院費用屬于醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療救助承辦機構(gòu)直接和醫(yī)院結(jié)算，個人只需交應(yīng)由個人出的部分?；葜菔斜镜貞艏щy群眾可在醫(yī)院一次性享受醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。同時，系統(tǒng)自動識別醫(yī)療救助對象身份，醫(yī)療救助對象無需申請，無需等待審批，無需墊付資金，僅提供身份證就可享受該服務(wù)。
困難群眾醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的上線，讓越來越多困難群眾受益。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，自該系統(tǒng)上線以來，已有22.45萬人次困難群眾住院或就診獲得救助，救助金額累計達1.34億元。
■保障
“一站式”結(jié)算系統(tǒng)提升醫(yī)療救助保障作用
為進一步提高城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療保障水平，市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科負責(zé)人告訴記者，近年來，惠州醫(yī)療保障事業(yè)先行先試，醫(yī)療救助制度歷經(jīng)建立、完善和提高的發(fā)展階段，初步取得了群眾看得見、摸得著的惠民效果，困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費用實現(xiàn)“零負擔”，醫(yī)療救助惠民成效顯著。
據(jù)介紹，早在2007年，我市印發(fā)《惠州市城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助實施辦法》，將城鄉(xiāng)特困人員納入醫(yī)療救助范疇；2013年，印發(fā)《城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》，進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；2017年12月，印發(fā)《惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)工作方案》（以下簡稱“《方案》”）。根據(jù)《方案》，從2018年1月起，惠州在全省乃至全國率先探索實施二次醫(yī)療救助，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療負擔，并通過政府購買服務(wù)，提升醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)水平，實現(xiàn)保障對象住院就醫(yī)即時結(jié)算即時救助。
《方案》為工作推進指明了方向和目標。2018年，惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)項目正式實施，在基本醫(yī)療保險、大病二次補償后，額外給困難群眾提供住院醫(yī)療費用政策性兜底，努力實現(xiàn)“少花錢”甚至“不花錢”，防止“因病致貧、因病返貧”。
“該項目面向城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、在冊建檔立卡扶貧對象和縣級以上人民政府認定的其他特殊困難對象?！痹撠撠?zé)人表示，對于以上5類群體，年度政策內(nèi)住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病二次補償報銷后，個人自付比例部分費用(含住院起付標準，但不含特定門診)按100%比例予以救助；年度政策外住院自費費用超過5000元以上部分，按50%比例予以救助，每人每年累計救助不超過5萬元。
該負責(zé)人介紹，在“一站式”結(jié)算系統(tǒng)還沒上線前，困難群眾住院需要自行將經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病二次補償報銷后需個人支付的住院費用墊付后，再憑醫(yī)療費用票據(jù)等材料到有關(guān)部門申請醫(yī)療救助。
為解決“報銷難、報銷煩”的問題，去年，市民政局代表各縣（區(qū)）(經(jīng)授權(quán))按《方案》明確的條件，采取統(tǒng)一招標的形式(政府購買服務(wù)方式)確定了醫(yī)療救助承辦機構(gòu)，由承辦機構(gòu)推出惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)系統(tǒng)。
據(jù)介紹，惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)系統(tǒng)錄入了全市所有符合條件的困難群眾的信息，困難群眾在接受醫(yī)療救助時，無需申請、無需提交材料、無需等待審批、無需墊付資金，便可在惠州市醫(yī)保定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院和外市定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，免去困難群眾報銷費用的奔波之苦，極大提升醫(yī)療救助保障作用。
惠州日報記者駱國紅 通訊員肖琦
